Кокаинизм

VIII. Кокаинизм. Кокаин (метиловый эфир бензоилэкгонина) нарушает обратный захват норадреналина и дофамина. Это приводит к повышению адренергической импульсации. Содержание дофамина в ЦНС повышается, и возникает эйфория. Кокаин метаболизируется в крови и печени холинэстеразами. Основные его метаболиты - бензоилэкгонин и метиловый эфир экгонина - выводятся почками. В основе токсикологического исследования на кокаин лежит определение бензоилэкгонина в моче и крови.

А. Распространенность

1. По данным за 1985 г., в США кокаин употребляли 30 млн человек, из них 5 млн - регулярно.

2. Распространенность кокаинизма среди беременных точно не известна, так как токсикологическое исследование дает положительный результат лишь в течение 3 сут после употребления наркотика. В исследовании, проведенном среди горожанок из малообеспеченных слоев населения, пробы на кокаин оказались положительны у 8,0-8,5% поступивших в родильное отделение. Распространенность кокаинизма среди беременных из других групп населения еще предстоит выяснить.

Б. Механизм токсического действия

1. Кокаин вводят в/в или ингаляционно: нюхают, курят, вдыхают. В легких наркотик быстро всасывается альвеолярным эпителием. Ингаляционный путь введения наркотика стал более распространен с появлением “крэка” - дешевого порошкового кокаина. Крэк быстро вызывает выраженную эйфорию. Поскольку она кратковременна, всего 5-20 мин (

см. табл. 3.2), для ее поддержания необходимо многократное употребление наркотика.

2. Действие кокаина обусловлено чрезмерным повышением адренергической импульсации. В результате этого возникают спазм сосудов и повышение АД, приводящие к снижению перфузии тканей и, соответственно, доставки кислорода.

3. У беременных, плодов и новорожденных снижена активность псевдохолинэстеразы сыворотки, что повышает риск кокаиновой интоксикации. Наследственная недостаточность псевдохолинэстеразы плазмы может привести к внезапной смерти при употреблении кокаина.

4. Признаки кокаиновой интоксикации.

а. Повышение АД.

б. Тахикардия.

в. Гипертермия.

г. Эпилептические припадки.

д. Аритмии.

е. Стенокардия и инфаркт миокарда.

ж. Инсульт.

з. Отек легких.

и. Нарушение мезентериального кровообращения.

5. Лечение включает отказ от кокаина и психосоциальную реабилитацию. Специфического лечения кокаиновой интоксикации и зависимости нет.

В. Последствия кокаинизма

1. На плод кокаин действует так же, как и на мать, вызывая спазм сосудов, тахикардию и повышение АД. Нарушается маточное кровообращение, может развиться плацентарная недостаточность.

2. Кокаин нередко сочетают с другими наркотиками. Согласно сообщениям, употребление кокаина повышает риск следующих осложнений.

а. Самопроизвольный аборт.

б. Преждевременные роды.

в. Преждевременное излитие околоплодных вод.

г. Внутриутробная гипоксия.

д. Внутриутробная задержка развития (проявляется уменьшением окружности головки, длины и веса плода).

е. Гибель плода.

ж. Интоксикация новорожденного (при естественном вскармливании).

з. Нарушение физического и умственного развития ребенка.

3. При употреблении кокаина также встречаются другие заболевания.

а. Выборочные токсикологические обследования показали, что употребление кокаина повышает риск преждевременной отслойки плаценты, однако массовые токсикологические обследования этого не подтвердили.

б. Сообщалось, что у 15% детей, матери которых употребляли кокаин во время беременности, развивался синдром внезапной детской смерти. Однако это предположение пока не подтвердилось.

в. Сообщалось, что употребление кокаина беременными повышает риск врожденных пороков у плода (преимущественно аномалий ЖКТ, почек и мочевых путей). Однако при массовых токсикологических обследованиях не удалось обнаружить увеличения количества пороков развития у детей, матери которых употребляли кокаин во время беременности.

г. У детей, матери которых употребляли большие дозы кокаина в течение 3 сут перед родами, наблюдался ишемический инсульт. Распространенность этой патологии пока не установлена.

Г. Тактика врача. Если имеется риск преждевременных родов или внутриутробной задержки развития, проводят токсикологическое исследование на кокаин.

Статьи по теме:
Наркомания у беременных - Литература »»   Употребление органических растворителей »»   Употребление фенциклидина »»   Употребление ЛСД »»   Употребление опиоидов »»   Употребление амфетаминов »»   Гашишизм »»   Курение »»   Употребление алкоголя »»   Диагностика »»   Последствия наркомании »»   Наркомания у беременных »»