David Cohen, M.D.·Опубликовано 10 июня 2010 г.·10 мин чтения
Главное
При обзоре литературы по имплантационной хирургии полового члена и фаллопластики постоянно упоминается имя Богораза как первого хирурга, который реконструировал функциональный неофаллос и поместил имплантат в реконструированный половой член.
Николай Алексеевич Богораз родился 1 февраля 1874 года в г.
С начала своей карьеры Богораз проявлял особый интерес к урологическим проблемам, который привел в результате к нескольким публикациям.
Уже в 1910 году Богораз опубликовал описание 3-хлетнего ребенка с тяжелым рубцовым образованием в передней части тела, включая генитальную область после ожоговой травмы за 1 год до этого.
Николай Богораз (1874–1952): русский пионер фаллопластики и имплантационной хирургии полового члена
Введение
При обзоре литературы по имплантационной хирургии полового члена и фаллопластики постоянно упоминается имя Богораза как первого хирурга, который реконструировал функциональный неофаллос и поместил имплантат в реконструированный половой член. Для этого он использовал реберный хрящ пациента в качестве финального этапа восстановления эрекции. Этот способ фаллопластики, выполненный в 1936 году, был повторен в 40-е годы другими хирургами, но только в 50-60-х годах для лечения дисфункции в качестве имплантатов стали использоваться синтетические материалы.
Несмотря на другие достижения Николая Богораза в общей хирургии в Советском Союзе, его следует помнить, в первую очередь, как пионера в области генитальной пластики и реконструктивной хирургии.
Биография и научные работы Богораза
Николай Алексеевич Богораз родился 1 февраля 1874 года в г. Таганроге (Россия). В 1892 г. окончил гимназию в Тифлисе, сегодня Тбилиси, (Грузия), с отличием и затем начал свои занятия в Военно-медицинской академии С. Петербурга, одной из лучших и наиболее известных медицинских школ в России. В академии в то время работали такие известные ученые и врачи, как В.В. Петров, Н.И. Пирогов, Н.Н. Синин, С.П. Боткин, И.М. Сеченов и многие другие. Во время учебы на Богораза влияли главным образом такие хирурги, как В.Н. Субботин, Н.А. Вельяминов, и, в частности, В.А. Ратимов. В 1897 году Н.А. Богораз опубликовал свою первую научную работу, которая называлась "Случай 3-х недельного прохождения колоса ржи через тело ребенка".
По окончании академии Богораз женился на Ольге Кирилловне, которая впоследствии родила ему двух детей, Николая и Ольгу. Его первой должностью была ставка в больнице для железнодорожных рабочих в Ганже (Ю. Кавказ), где Богораз получил большой опыт в качестве широкопрактикующего хирурга. Он работал там в течение 9 лет, после чего переехал в Томск (Сибирь), где продолжал свою клиническую и научную работу под руководством профессора Тихова. Главной областью его интересов в то время были абдоминальные травмы, частичная ампутация стопы, ортопедический артродез "конской" стопы.
В 1910 и 1912 годах Богораз имел возможность посетить одну из наиболее известных хирургических школ в Германии, Австрии, Франции и Италии, что дало ему возможность учиться у таких хирургов, как Август Бер, Эрих Лексон и другие.
13 августа 1913 года он был избран заведующим кафедрой госпитальной хирургии в Варшавском Университете (эта часть нынешней Польши в то время была в составе Российской Империи). В тот же год он опубликовал монографию "Трансплантация верхней брыжеечной вены в нижнюю полую вену при циррозе печени". Это была одна из первых попыток хирургического решения проблемы портальной гипертензии.
Автор и медицинский редактор:
David Cohen, M.D.
Наши врачи пишут и проверяют статьи и следят за их актуальностью.
health.am предоставляет общую информацию и не заменяет консультацию врача. По вопросам своего здоровья обращайтесь к специалисту.
Во время первой Мировой войны факультет Варшавского Университета был эвакуирован в г. Ростов на Дону, где Богораз продолжал свою активную работу и опубликовал несколько статей по военной хирургии, например, в 1915 году "О сосудистых травмах в настоящей войне" и "Огнестрельные ранения легких на войне".
{pagebreak}
Медицинское научное общество Донского региона было основано в период с 1918 по 1919 год. На одной из его первых конференций Богораз сделал доклад "О реконструкции поврежденного носа". Это было началом его разнообразной деятельности в области реконструктивной и пластической хирургии.
Драматичный эпизод чуть не привел к раннему окончанию медицинской карьеры Богораза. 8 сентября 1920 года во время ежедневной ходьбы к Ростовской больнице, он попытался впрыгнуть в движущийся автобус и упал таким образом, что обе ноги его были тяжело повреждены колесами автобуса. В тот же день была ампутирована его левая нога, а на следующий день правая до бедра. Только через 2 недели после этого несчастного случая Богораз, теперь обреченный на инвалидное кресло, возобновил свои обходы палат. 6 недель спустя он снова был в операционной, стоя на протезах.
В дополнение к его многообразной клинической работе, Богораз имел большой интерес к хирургическим исследованиям и публикациям. На 17-м съезде русских хирургов в 1925 году он предложил сегментарную остеотомию как операцию для коррекции деформации нижних конечностей, что приводило в результате к удлинению нижней конечности и бедра на 5-10 см. Кроме этого, он сделал попытку улучшить стандарты лечения сосудистых анастомозов, в частности, с помощью реплантации конечностей и пластики нейрососудистых структур. В 1925 году он также опубликовал "Лекции по клинической хирургии".
Богораз сообщил о результатах пересадки щитовидной железы от женщины с базедовой болезнью пациентке, страдавшей от гипофункции щитовидной железы на 18-ом съезде русских хирургов в 1926 году.
Позже он лечил 10 пациентов с эндокринной карликовостью в возрасте до 20 лет пересадкой трупного гипофиза, анастамазируя ветви внутренней сонной артерии к плечевой артерии. Наблюдение за пациентами показало после 25 месяцев увеличение длины тела, а также наличие эрекции у мужчины и менструации у пациентов женщин.
В 1935 году Богораз опубликовал 3-х томное руководство "Специальная хирургия" вместе с профессорами Абросовым и Ратимовым и работу "Сосудистые травмы при военных повреждениях". В области абдоминальной хирургии Богораз преуспел в пластической реконструкции пищевода в случаях его рубцовых стриктур. Однако его метод лечения язв желудка с помощью гастрохолецистостомии, первоначально предложенный в 1924 году, оказался менее удачным и не нашел практического применения.
Богораз был избран заведующим кафедрой хирургии во 2-м мединституте в Москве в 1943 году. Он снизил интенсивность своей операционной программы, хотя продолжал проводить консультации и читать лекции. Одной из важных публикаций на закате его карьеры была неопубликованная до 1948 года 2-х томная книга "Реконструктивная хирургия". Она отразила глубокий опыт ученого во всех аспектах реконструктивной и пластической хирургии, который он накопил за предыдущие десятилетия.
Смерть жены в 1947 году и слабое здоровье заставили Богораза отказаться от клинической работы. Через две недели после его ухода на пенсию, в 1951 году, у него случился инфаркт миокарда, а 15 июля 1952 года в возрасте 79 лет он умер от повторного инфаркта.
{pagebreak}
Урологические аспекты работы Богораза
С начала своей карьеры Богораз проявлял особый интерес к урологическим проблемам, который привел в результате к нескольким публикациям. Каждая из этих статей содержит обширный и критический обзор медицинской литературы, доступной в то время.
В 1909 году он рассуждал об имплантации мочеточника в прямую кишку – процедуре, которая была описана в случаях экстрофии мочевого пузыря или недержания мочи. Он обсуждал особенности этого вида отведения мочи и был убежден, что метод должен также использоваться (вместо простой перевязки мочеточника или немедленной нефрэктомии) в случаях частичной односторонней резекции мочеточника из-за, например, абдоминальных или тазовых опухолей, где прямой анастомоз был невозможен. Сообщение о лечении 2-х пациентов были представлены из больницы в Томске, где Богораз работал в то время под руководством профессора Тихова.
Две другие интересные публикации касались аспектов мочеполовой травмы. "О подкожном повреждении почки" в 1910 году и "Об интарперитонеальном разрыве мочевого пузыря в случае фибромиомы матки" в 1914 году.
В первой статье, касаясь травм почки, Богораз обсуждал показания для консервативного и оперативного лечения, ссылаясь на свои собственные случаи. Он указывал, что все вмешательства должны иметь своей целью спасение органа, если только серьезное повреждение почки не делает нефрэктомию неизбежной.
Во второй статье Богораз представил случай лечения 39 летней женщины, которая была доставлена в больницу после тупой травмы нижней части живота, вызванной ударом, нанесенным ее мужем. Лапаротомия выявила интарперитонеальный разрыв мочевого пузыря длинной 6 см и большую фиброматозную матку "размером с голову человека". Терапия состояла из закрытия дефекта и гистерэктомии.
Богораз не опубликовал никаких статей, которые бы непосредственно касались урологии, в течение последующих десятилетий, но участвовал в урологических операциях, о чем можно судить по вышеупомянутой публикации "Реконструктивная хирургия" 1948 года.
Примерно 100 страниц этой работы посвящены проблемам реконструкции мочевыводящего тракта, включая хирургию почки, уретры и мочевого пузыря в дополнении к мужским и женским половым органам. Сюда были включены разные методы уретропластики, а также методы лечения крипторхизма, который, по мнению Богораза, лучше лечить в возрасте 5 лет. Для лечения женщин с врожденной аплазией влагалища он сам предпочитал метод Болдвина и проводил эту операцию с небольшими модификациями.
{pagebreak}
Реконструктивная операция пениса в работе Богораза
Уже в 1910 году Богораз опубликовал описание 3-хлетнего ребенка с тяжелым рубцовым образованием в передней части тела, включая генитальную область после ожоговой травмы за 1 год до этого. Пенис был тесно прикреплен к коже живота, и мочеиспускание было возможно только по поверхности живота.
Хирургическое лечение состояло из резекции этой рубцовой ткани, а дефект полового члена был покрыт местным лоскутом здоровой кожи из нижней части живота.
7 ноября 1936 года Богораз сообщил о первой фаллопластике с использованием хряща на хирургическом обществе регионов Азова и Черного моря, опубликовав описание случая в тот же год в русском и немецком журналах. Ни одного более раннего сообщения о фаллопластике, а также об имплантационной хирургии пениса в медицинской литературе не зафиксировано.
Богораз описал случаи пациентов после ампутации полового члена при травме, гангрене или раке следующим образом: "поскольку гормональная система этих пациентов еще интактна, они сохраняют свое естественное сексуальное влечение, испытывают ночные эрекции с оргазмом и эякуляцией и, поскольку они не могут удовлетворять свои потребности естественно, они мастурбируют. Этот акт проводится путем массажа и растирания остаточного кавернозного тела пениса у промежности и ниже mons pubis. В результате этого остаточное кавернозное тело пениса набухает, происходит сексуальное возбуждение, оргазм, эякуляция".
Первый случай, представленный в 1936 году, был случай "23-х летнего пациента, жена которого из-за ревности отрезала пенис у его корня под mons pubis бритвой в то время, пока он спал" – деталь, которая не была упомянута в немецкой версии статьи. Как первый этап, Богораз сформировал двусторонние трубчатые лоскуты на ножках из кожи живота – общий принцип, введенный в пластическую хирургию за 10 лет до этого В.П. Филатовым. Первоначально он планировал объединить эти два лоскута на более поздней стадии, чтобы образовать один неофалос. Однако позже Богораз отказался от этой идеи, так как орган стал бы слишком объемным, и продолжал использовать только левый трансплантат у своего первого пациента. На этой стадии операции он уже включил сегмент реберного хряща длиной 8 см в лоскут.
"После 2-х недель натяжения, чтобы способствовать кровообращению крови в верхнем конце левого лоскута, он был отрезан и пересажен к месту оставшегося корня полового члена пациента. Мягкие ткани в этой области были отрезаны вокруг хряща так, чтобы хрящ выступал на 2 см. Остаточные кавернозные тела в корне пениса были внедрены в лоскут и разделены. Был произведен разрез глубиной 2 см внутрь этой части полового члена и конец хряща в лоскуте был продвинут в эту часть и постоянно фиксирован там с помощью 2-х кисетных швов кетгутом, один на верху, сверху другого".
Позже другая ножка трубчатого трансплантата была отрезана и кожа закрыта у кончика неофаласа. Часть уретры была реконструирована путем трубчатого лоскута мошонки. "В послеоперационном периоде пациент сообщал, что вновь образованный пенис становится натянутым при набухании кавернозных тел во время полового возбуждения и образует однородное твердое тело".
Функциональный результат был оценен через 5 месяцев после операции: "за прошедшие месяцы у пациента были половые акты, где он мог эякулировать несколько раз за ночь. Он в настоящее время женат, и его жена находится на 5-м месяце беременности. Его ощущения во время полового акта не отличаются от тех, что были до потери пениса. Его жена сообщала, что она полностью удовлетворена этим сексом".
{pagebreak}
Последующее наблюдение за первыми случаями фаллопластики Богораз дал в статье 1939 года, включая первого пациента 1936 года. Он лечил 16 пациентов с частичной или полной потерей пениса после травмы, язвы, гангрены и рака, или пациентов с микропенисом вследствие тяжелой гипоспадии, эписпадии и экстрофии мочевого пузыря. 10 из этих 16 пациентов, подвергшихся фаллопластике, были прооперированы без реконструкции урерты. Трем была выполнена уретропластика и еще 2 продемонстрировали успешные исходы ранней реконструкции.
Реконструкция уретры была легче в тех случаях, где сохранялась мошонка. В других случаях использовалась кожа бедра или нижней части живота. Богораз предложил максимальную длину неофалоса, равную 12 см. У всех, кроме одного пациента, была сделана имплантация реберного хряща для облегчения эрекции. Имплантированный хрящ имел максимально 8 см в длину и 1-1,5 см в диаметре. Использование 12-го ребра вместо хряща у двух пациентов привело, в результате, к послеоперационному остеомиелиту кости и по этой причине такая модификация перестала использоваться. Богораз говорил о том, что имплантат хряща лучше внедрять на последнем этапе реконструкции, после того, как неофаллос хорошо заживлен. И, наконец, Богораз установил, что реконструкция пениса без уретры требует, по крайне мере, 4 месяца для возвращения чувствительности кожи.
Последний период наблюдения включен в книгу Богораза "Реконструктивная хирургия", изданную в 1948 году. К этому времени было прооперировано 30 пациентов. Уретра была успешно реконструирована в шести случаях. Все пациенты смогли проводить половой акт и 4 из них стали отцами детей. Богораз не наблюдал какого-либо разрушения имплантанта хряща. Чувствительность кожи определялась после 3-4-х месяцев и полностью восстанавливалась после одного-двух лет.
Очень важный дополнительный аспект состоит в том, что Богораз также проводил имплантацию реберного хряща между кавернозными телами у 9-ти пациентов, у которых была только дисфункция эрекции без какого-либо повреждения или мальформации пениса.
Эпилог
В 1948 году Богораз установил, что со времени его первого сообщения, 12 лет назад, несколько хирургов из Советского Союза (Волошин, Гольдин, Фрумкин, Дикно и Блохин) провели такие же операции фаллопластики. Волошин прооперировал 17 пациентов, которым требовалась пластическая хирургия пениса после огнестрельных ранений во время Второй Мировой войны. У 4-х из них была полная потеря пениса и им были сделаны операции по методу Богораза. В противоположность предположениям Богораза, Фрумкин предпочитал имплантацию хряща на ранней стадии реконструкции.
Вследствие Второй Мировой войны передача медицинской информации в западную и особенно в англоязычную медицинскую литературу была, по понятным причинам, прервана до 1943 года, когда два члена британско-американско-канадской хирургической миссии в Советском Союзе сообщили о работе А.П. Фрумкина из Москвы. Группа хирургов посетила его в Боткинской больнице и обследовала некоторых из его пациентов после фаллопластики. Перевод работы Фрумкина был опубликован в американском обзоре советской медицины в 1944 году, при этом был отдан долг Богоразу, его статьи 1936 года были процитированы на немецком языке. Вскоре после этого метод был принят другими западными хирургами, такими, как H. Gillies из Великобритании, R.T. Bergmann с коллегами в Лос Анжелесе и H. Henninger из Вены.
Более поздняя история операций по имплантации протезов полового члена для лечения дисфункции эрекции хорошо известны, она начинается с первых акриловых протезов, сделанных Peter L. Scardino в конце 40-х годов.
Перевод Ипатенкова В.В., Рыбальченко А.В. Андрология и генитальная хирургия 44/2004 Москва, 2004 Профессиональная ассоциация андрологов России (ПААР)
Новости
