Достижение оптимального эстетического эффекта с помощью аутотрансплантации кости

Дэвид Вассос, DDS

Проведенные в последнее десятилетие исследования, касающиеся физиологии костной ткани, материалов, дизайна внутрикостных имплантатов и факторов распределения нагрузки, значительно увеличили долгосрочный успех имплантатов. После достижения подобных результатов возросли и требования пациентов относительно эстетики.
Достижение максимального эстетического эффекта начинается с правильной установки имплантатов. Несмотря на то, что измененная топография кости препятствует установке имплантатов в оптимальной позиции, современные методики аутотрансплантации костных блоков позволяют восстановить гребень, подвергшийся значительной резорбции. Когда использование способа расщепления гребня по типу зеленой веточки не гарантирует создание приемлемого контура, прекрасной альтернативой является методика аутотрансплантации костных блоков, полученных из подбородочной области, в комбинации с бычьим костным гидроксиапатитом и деминерализованной лиофилизированной костью.
Описанный ниже клинический случай является примером использования аутотрансплантации костных блоков с целью обеспечения условий для установки двух имплантатов в переднем отделе верхней челюсти.

Клинический случай
Мужчина сорока лет потерял верхние левые центральный и латеральный резцы в результате травмы в 1980 году. Утерянные зубы были реимплантированы и функционировали еще в течение 5 лет, после чего стали подвижными и были удалены. С целью замещения дефекта использовали съемный протез, который пациент считал неудобным и перестал использовать через 2 года.
К марту 1994 года резорбция гребня достигла такой степени, что применение способа расщепления альвеолярного отростка не привело бы к достижению адекватного увеличения параметров гребня и приемлемого эстетического эффекта. В качестве альтернативы предпочли осуществить аутотрансплантацию костного блока из подбородочного симфиза.
В области предполагаемой установки имплантатов по краю гребня провели разрез с вертикальными послабляющими разрезами для достижения лучшего доступа. После откидывания лоскута стала очевидной значительная резорбция гребня в большей степени с вестибулярной стороны (рисунки 1 и 2).

К области резорбции приложили кусочек титановой фольги (рисунок 3) и придали ему форму для использования в качестве шаблона при аутотрансплантации.
После этого переключили внимание на донорский участок, где с помощью горизонтального разреза были откинуты лоскуты и визуализирована вестибулярная пластина симфиза до уровня ниже верхушек корней зубов. Подготовленный шаблон приложили к кости (рисунок 4), а затем с помощью фиссурного конусовидного бора провели распил по периметру шаблона. После этого кусочек фольги убрали и тем же бором углубили распил до уровня губчатого вещества (рисунок 5). Для того, чтобы избежать малейшего риска возникновения парестезии пенетрацию старались проводить не слишком глубоко. Последующее отделение донорской кости провели с помощью хирургической кюреты (рисунок 6).