Метадоновая терапия

Метадон является синтетическим агонистом опиатов с направленностью действия, иден­тичной морфину. Метадон формирует перекрестную толерантность с другими опиатами за счет блокады опиоидных рецепторов. Он может выступать в роли химического заменителя героина или других опиатов. Заместительная (поддерживающая) терапия с использованием метадона была впервые осуществлена в конце 50-х годов XX века в Канаде. Через 10 лет ее начали использовать в США. «тому же периоду относится начало использова­ния метадоновой терапии в Европе - в Швеции, Нидерландах, Дании; в 70-х -в Финляндии, Португалии, Италии; в 80-х-в Австралии, Испании; в 90-х-в Ир­ландии, Германии, Греции и во Франции. Сейчас, судя по последним публикациям, на метадоновом лечении в разных его вариантах находятся более полумиллиона опиоманов. Как правило, лечение проводится в рамках государственных программ под эгидой специальных Комис­сий ООН. О размахе популярности заместительной (поддерживающей) терапии метадоном в мире свидетельствует статистика, отраженная в отчетах ООН. На­пример, в 1997 г. было произведено 9742 кг метадона, из них 8321 кг был исполь­зован в рамках государственных программ метадоновой терапии (Отчет ООН, 1999 г., по: А. \/егstег, Е. Вuning, 2001).

При анализе обширной литературы по вопросам детоксикации и лечения последствий опийной зависимости хотелось бы обратить внимание на нюансы терминов, используемых при литической терапии. Эти нюансы четко обозна­чены терминологическими стандартами, предложенными ВОЗ в 1990 г. в рам­ках метадоновых программ:

1. краткосрочная отмена: снижение доз в течение 1 мес. максимум;
2. долгосрочная отмена: снижение доз в течение более 1 мес;
3. краткосрочная поддержка: стабильная доза в течение 6 мес. максимум;
4. долгосрочная поддержка: стабильная доза в течение более 6 мес.

(по: А. \/егstег, Е. Вuning, 2001).

В первых 3 позициях перечисления стандартов речь идет о заместитель­ной литической терапии в рамках короткой или удлиненной детоксикации, чет­ко ориентированной на отказ от опиатов. Что касается 4-го варианта, то его сле­дует отнести к поддерживающей терапии на неопределенный срок. В приложении к наркомании это может быть интерпретировано как «не мешать больному бо­леть» и помогать ему легальной выдачей наркотика, признавая больного прак­тически неизлечимым. Как больной сахарным диабетом всю жизнь получает инсулин, так больной наркоманией должен получать как лекарство причитающу­юся ему дозу легального наркотика. Тем не менее практикой доказано, что про­должительное применение метадона может помочь больным наркоманией не только сократить дозу нелегальных наркотиков, но и совсем отказаться от них благодаря метадону или другому агонисту. При этом образ жизни больного ста­новится
более стабильным, полностью сохраняется работоспособность, боль­ные могут заниматься умственным и физическим трудом.

Продолжающаяся до настоящего времени легальная выдача больным нар­команией метадона с современных позиций оценивается разными специалис­тами неоднозначно. С одной стороны, узаконенный прием метадона сокраща­ет число случаев употребления нелегальных наркотиков, снижает количество правонарушений; у пациентов восстанавливается социальная активность, они возобновляют учебу в школе, начинают работать; улучшается общее состояние их здоровья, появляется желание продолжить лечение от наркотической зави­симости до полного восстановления и возвращения к нормальной жизни; в ос­новном оправдываются затраты на проведение метадоновои поддерживающей терапии (П. Д. Шабанов, О. Ю. Штакельберг, 2001).