Местные обезболивающие

Alisa D. Fugate, RDH, MA Примерно пятьдесят процентов американцев не прибегают регулярно к услугам врачей стоматологов. Главная причина - страх перед иглами. Правильное использование местных обезболивающих повышает комфорт пациентов, делает их более коммуникабельными, посредством чего увеличивается доступ для необходимой терапии.

Стоматологи предпочитают использовать местную анестезию для профилактики рвотного рефлекса при наложении плёнки для рентгена, для снижения дискомфорта во время удаления зубных камней, выравнивания корня, снятия швов. Местные анестетики всасываются через слизистые оболочки или поврежднные ткани. Через неповрежденную кожу они не всасываются. Анестетики достигают нервных окончаний, лежащих на глубине 2-3 мм под поверхностью кожи. Большинство местных обезболивающих относятся к инъекционным местным анестетикам, не содержащим вазоконстрикторов, но с повышенной концентрацией самого анестетика, повышающего диффузию активных компонентов сквозь слизистые. Чем быстрее обезболивающее достигнет нервного окончания, тем быстрее наступит начало анестезии. Уровень диффузии можно модифицировать при помощи изменения растворимости анестетика в воде: чем больше растворимость, тем сильнее диффузия. Повышение растворимости и отсутствие вазоконстрикторов увеличивает абсорбцию анестетика сердечно-сосудистой системой, что увеличивает опасность передозировки и уменьшает продолжительность действия.

Для того, чтобы правильно подобрать обезболивающее, сначала нужно выяснить в истории болезни, нет ли у больного аллергии на эфирные анестетики, какой-либо компонент анестетика, например метилпарабен, иногда присутствующий в анестетиках, не было ли у него реакций на обезболивающие в прошлом.

Во-вторых, обследуйте полость рта на предмет обнаружения повреждений в области планируемой процедуры, чтобы избежать чувства дискомфорта у больного. Осушите эту область при помощи марлевых тампонов нежными движениями, так как резкое обращение может привести к повреждению слизистых. Затем нанесите небольшую дозу анестетика при помощи апликатора с ватой на верхушке, чтобы снизить возможность передозировки. Для повышения комфорта пациента анестетик следует оставить на минимум одну минуту, а лучше 2-3 минуты, несмотря на требования производителя о меньшем сроке. Исключения составляют бензокаин, который содержится в повышенных концентрациях и имеет низкую растворимость в воде, что может привести к образованию струпа, и такие анестетики как диколин, требующий более длительного контакта. При исключительно болезненных нбных инъекциях местная анестезия применяется совместно с анестезией под давлением, которая продолжается и во время введения иглы. После удаления апликатора, перед инъекцией, следует сполоснуть или протереть данную область для удаления возможных струпов. При попадании струпов, кусочков марли или ваты в место инъекции возможно инфицирование раны. Помните, что некоторые местные анестетики выпускаются в виде спрея, что может осложнить контроль за дозой анестетика и площадью области нанесения. Для облегчения этих трудностей, некоторые спреи распределены по дозам и имеют информацию о дозировке.